狐大医 | 胸口疼就是心梗？别让心梗吓怕了，这几种胸痛就不是

出品 | 首都医科大学北京胸科医院心脏中心

作者 | 首都医科大学北京胸科医院心脏中心副主任医师 王彦富

编辑 | 胡鑫

科普看多了会有一个反作用：胸口疼了是不是心梗了？难道每疼一次我都要跑一趟医院查心脏吗？

首都医科大学附属北京胸科医院心脏中心副主任医师王彦富说，从他还是一名本科学生的时候，老师就给他们讲各种各样的“胸痛”，引起胸痛的原因有很多，而心源性的更危险，需要格外重视。

那究竟有哪些常见的胸痛不一定是心绞痛呢？王彦富医生挑选了了几个常见胸痛与心肌缺血的胸痛做了简单区分。

问：很多人觉得心口突然被针扎了一下，或者岔气儿疼了一会，是不是心绞痛了？犯心梗了？那都有哪些常见的胸痛，不一定是心绞痛？

答：关于胸痛的诊断和鉴别是一个大题。从我们上本科的时候就讲胸痛，它系统性分有很多，并不是每一个胸痛都是心绞痛，我们挑几个比较常见的。

从外往里数，第一个皮肤带状疱疹。带状疱疹比较常见，而且疼痛比较剧烈，局部碰触或者摩擦的时候会加剧，带状疱疹早期不一定有疹子出来，表面看不到不一定不是，需要鉴别。

第二个是骨折，尤其是老年人骨质疏松，常见的就是背着老年人下楼，稍微一使劲儿，磕碰一下，肋骨骨折了，会导致疼痛，这种痛不碰可能不疼，一深呼吸一咳嗽可能就疼，也需要鉴别。

问：就是心绞痛不会伴随深呼吸而加剧疼痛？

答：对，心绞痛和呼吸没有关系。再往里第三个就是肋间神经疼，肋间神经痛也表现为刺痛，持续几秒钟。

问：这种刺痛是不是跟那种一闪而过，一秒钟，好像挺多见的？

答：病人就很简单的描述“一秒钟”，“一下”，那种疼，一般我们要这么考虑。

第四个是肋软骨炎，肋骨和胸骨之间的是软骨，肋软骨炎是一种无菌性的炎症反应，这种疼，也会随着呼吸或者说胸廓的挤压而出现，也是比较常见的一种胸痛。

问：也就是说心绞痛不会“按着”疼？

答：心绞痛按不到。我们的心脏是有胸廓保护着的，是一个骨性结构，徒手按不到它。

再往里第五种胸痛是胸膜疼。当出现肺炎、胸膜炎的时候也会引起疼痛，特点就是呼吸、胸膜摩擦引起疼痛。

第六种就是肺部疾病，包括我们很重视的肺栓塞，因为它有致命性。

问：肺栓塞也会疼吗？

答：肺栓塞的典型表现就是胸痛、呼吸困难和咳血。

问：肺栓塞跟心绞痛疼痛差别在什么地方？

答：心绞痛的疼是发作性的，肺拴塞的疼是持续性的。当然肺栓塞的表现也并不是100%疼痛，也有不疼的症状，有的和心绞痛很像，需要鉴别。

其他的还有临床上比较重视的主动脉夹层、气胸。气、胸、肺组织压扁了，也会憋气，胸痛特别明显，尤其是那种张力性气胸，这需要紧急处置。